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食管胃é™(r¨´n)脉曲张破裂出血胃镜æ²È–—的现çŠ?å—昌å¸?j¨¬ng)中心(j¨©)医é?é’山湖院åŒ?
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    • 食管胃é™(r¨´n)脉曲张破裂出血胃镜æ²È–—的现çŠ?br> 2023-08-17   æ¥æºåQšå—昌市(j¨¬ng)½W¬ä¹(ji¨¦)医院    ç‚¹å‡»åQ?/span>

    　　食管胃é™(r¨´n)脉曲张破裂出血胃镜æ²È–—的现çŠ?/div>

    　　　　è‚硬化是我国的常è§ç—…åQŒæ— é£Ÿç®¡èƒƒåº•é?r¨´n)脉曲张的肼‹¬åŒ–æ?zh¨¨n)£è€…，æ¯å¹´æœ?%-15%çš„æ?zh¨¨n)£è€…出现曲张é™(r¨´n)脉，曲张é?r¨´n)脉一旦åÅžæˆï¼Œæ¯å¹´å¢žç²—¾U?%-10%åQŒæœ€¾lˆæ‰€æœ‰çš„è‚硬化æ?zh¨¨n)£è€…都ä¼?x¨¬)出现食½Ž¡èƒƒåº•é?r¨´n)脉曲张。约1/3的食½Ž¡èƒƒåº•é™(r¨´n)脉曲张æ?zh¨¨n)£è€…出现破裂出血åQŒæ¯‹Æ¡å‡ºè¡€çš„ç—…æ­ÈŽ‡é«˜è¾¾20%-30%åQŒæœª¾l治疗的æ‚(zh¨¨n)£è€…一òq´å†…因出血致死的几率å¯è¾?0%。首‹Æ¡å‡ºè¡€å?周之内会(x¨¬)å‘生å†æ¬¡å‡?gu¨®)™¡€åQŒå…¶ä¸?4ž®æ—¶ä¹‹å†…是冋ơ出血的高峰时é—ß_(d¨¢)¼Œå†…镜下硬化ã€å¥—扎和¾l„织¾_˜åˆå‰‚注ž®„技术的出现为曲张é™(r¨´n)脉破裂出血的åŠ(qi¨¢ng)时有效救æ²ÀL供了(ji¨£n)有效的治疗手ŒDüc(di¨£n)€?/p>

    　　1 食管胃底é?r¨´n)脉曲张破裂å‡ø(gu¨®)™¡€çš„诊æ–?/p>

    　　食管é?r¨´n)脉曲张æ?zh¨¨n)£è€…åã^时没有明昄¡š„自觉症状åQŒç ´è£‚出血往往½H然å‘生åQŒè¡¨çŽîCØ“(f¨´)å‘•è¡€ã€é»‘便，å‡?gu¨®)™¡€é‡å¤§ã€æ²¡æœ‰æ˜Žæ˜„¡š„腹痛症状是其特点。尽½Ž¡ä¸Šæ¶ˆåŒ–é“造媄(ji¨£ng)ã€å¢žå¼ºCT也能昄¡¤ºèƒƒé£Ÿ½Ž¡é™(r¨´n)脉曲张的存在åQŒä½†˜q™äº›æ–ÒŽ(gu¨©)³•éƒ½ä¸èƒ½æ›¿ä»£èƒƒé•œæ£€æŸ¥ã€‚æ?zh¨¨n)£è€…入院åŽåº”该在å¾ç«‹é™(r¨´n)脉通é“ã€å……分扩充血定w‡ã€ç§¯æžå¤‡è¡€åQŒåœ¨å¾å¾—æ‚(zh¨¨n)£è€…åŠ(qi¨¢ng)家属åŒæ„çš„å‰æ下åQŒå°½æ—©è¿›è¡Œå†…镜检查，以明¼‹®è¯Šæ–­ã€‚活动性出血胃镜下å¯ä»¥çœ‹åˆ°å‡ºè¡€éƒ¨ä½æ¸—血或者喷血。胃镜检查目å‰ä»ç„¶æ˜¯åˆ¤æ–­é£Ÿç®¡èƒƒé™(r¨´n)脉曲张的金标准ã€?/p>

    　　2 内镜下治疗方法的选择

    　　æ ÒŽ(gu¨©)®å‡?gu¨®)™¡€çš„部ä½å’Œé?r¨´n)脉曲张的程度的ä¸åŒåQŒé€‰æ‹©åŒ…括胃镜下硬化剂注射æ²È–—ã€å¥—扎治疗ã€ç»„¾l‡ç²˜åˆå‰‚注射æ²È–—å?qi¨¢ng)多¿U方法的è”åˆæ²È–—ã€?/p>

    　　胃镜下硬化剂注射æ²È–—

    　　急诊胃镜下硬化剂注射æ²È–—是食½Ž¡é™(r¨´n)脉曲张破裂出血止血的首选方法。目å‰ä‹É用的¼‹¬åŒ–剂商å“åä¸ø™šæ¡‚醇åQŒæ³¨ž®„入曲张é?r¨´n)脉åŽé¦–先血½Ž¡å†…çš®äñ”生化学性炎症，˜q…速åÅžæˆè¡€æ “，闭塞血½Ž¡ã€‚大¾U¦ä¸€å‘¨å·¦å›_‘生局部组¾l‡å死，甚至形æˆå±€éƒ¨æºƒç–¡ï¼Œå¤§çº¦3-4周åŽæ„ˆåˆåQŒæ›²å¼ é™(r¨´n)脉消失ã€?/p>

    　　胃镜下曲张é™(r¨´n)脉套扎治ç–?/p>

    　　是预防和æ²È–—è‚硬化所致食½Ž¡é™(r¨´n)脉曲张破裂出血的有效方法，被套扎的食管¾_˜è†œå’Œç²˜è†œä¸‹å±‚缺血åæ­»åQ?-7天出现急性炎症å应，无èŒæ€§ç‚Žç—‡ç¯å?qi¨¢ng)è¡€½Ž¡å†…膜，使其血栓åÅžæˆï¼Œ½Ž¡è…”é—­å¡žåQ?4-21天粘膜åŠ(qi¨¢ng)¾_˜è†œä¸‹å±‚被瘢痕组¾l‡ä»£æ›¿ï¼Œ¾_˜è†œä¿®å¤åQŒæ›²å¼ é™(r¨´n)脉消失ã€?/p>

    　　胃镜下组¾l‡ç²˜åˆå‰‚注射æ²È–—

    　　是指¾l胃镜注ž®„组¾l‡ç²˜åˆå‰‚åQŒé€šè¿‡¾_˜åˆå‰‚与血液接触åŽå‘生快速èšåˆå’Œ¼‹¬åŒ–åQŒå¯æœ‰æ•ˆåœ°é—­å¡žæ›²å¼ é™(r¨´n)脉，从而控制曲张é™(r¨´n)脉出血åQŒæ—©æœŸå†å‡?gu¨®)™¡€çŽ‡å¯ä»¥ç”±30%é™ä½Žè‡?0%åQŒæ˜Žæ˜ùN™ä½Žä½é™¢ç—…æ­ÈŽ‡ã€?/p>

    　　上述胃镜下治疗方法的选择是根æ®é™(r¨´n)脉曲张的½E‹åº¦å’Œä½¾|®è€Œè¿›è¡Œçš„åQŒäÍ(f¨´)床医生根æ®èƒƒé•œä¸‹‹‚€(g¨¨)查å‘现的情况åQŒæ˜¯å¦æœ‰˜q‘期å‡?gu¨®)™¡€çš„å¾è±¡ä»¥å?qi¨¢ng)结åˆæ›²å¼ é?r¨´n)脉的直径和病人当时的íw«ä½“情况选择åˆé€‚的胃镜下治疗技æœ?/p>

    　　3 食管胃é™(r¨´n)脉曲张的½{›æŸ¥

    　　2009òq´ä¸­åŽåŒ»å­¦ä¼š(x¨¬)消化内镜学分ä¼?x¨¬)关于食½Ž¡èƒƒé™(r¨´n)脉曲张的治疗规范试行方案中æ出了(ji¨£n)é?r¨´n)脉曲张筛查的概念åQŒå¯¹äºŽä¸Šæ¶ˆåŒ–é“出血的æ?zh¨¨n)£è€…应争喞®½æ—©˜q›è¡Œèƒƒé•œ‹‚€(g¨¨)æŸ?代å¿æœŸè‚¼‹¬åŒ–且首‹Æ¡èƒƒé•œæ£€æŸ¥æœªå‘现é?r¨´n)脉曲张ã€è‚è„情å†ëŠ¨³å®šè€…，å¯åœ¨2òq´åŽå¤æŸ¥èƒƒé•œ;è‚ç—…é€æ¸åŠ é‡è€…，应该æ¯å¹´å¤æŸ¥èƒƒé•œ;å¤×ƒ»£å¿æœŸè‚硬化æ?zh¨¨n)£è€…，应æ¯òq´å¤æŸ¥èƒƒé•?首次‹‚€(g¨¨)查有è½Õdº¦æ›²å¼ çš„æ?zh¨¨n)£è€…，æ¯å¹´å¤æŸ¥èƒƒé•œã€?/p>

    　　4 胃镜下åºè´¯æ²»ç–—å’Œæ²È–—åŽçš„éšè®¿

    　　临床观察昄¡¤ºåªé‡‡å–一‹Æ¡æ²»ç–—，其å¤å‘出血率和æ­ÖMº¡çŽ‡æ˜Žæ˜ùN«˜äºŽæ ¹æ²ÀL€§æ²»ç–—çš„æ‚(zh¨¨n)£è€…，åªæœ‰é€šè¿‡˜qžç®‹å¤šæ¬¡çš„胃镜下æ²È–—æ šw™¤æ›²å¼ é?r¨´n)脉æ‰èƒ½è¾‘Öˆ°æœ‰æ•ˆé¢„防å‡ø(gu¨®)™¡€çš„目的，因此å¼ø™°ƒé?r¨´n)脉曲张栚w™¤æ²È–—是胃镜下æ²È–—的主è¦ç›®æ ‡ã€?/p>

    　　接å—胃镜下治疗åŽè¦è¿›è¡Œè·Ÿítªéšè®¿æ²»ç–—，具体æ–ÒŽ(gu¨©)³•æ˜¯ï¼š(x¨¬)(1)¾l首‹Æ¡æ²»ç–—厞®šæœªå®Œå…¨ç—Šæ„ˆçš„æ?zh¨¨n)£è€…，一般安排在1-3个月内进行éšè®¿ï¼Œ¼‹®å®šå…¶æ˜¯å¦è¾¾åˆ°å®Œå…¨æ ¹é™¤æˆ–基本栚w™¤;未达到根除的æ‚(zh¨¨n)£è€…，需è¦ç‘ô¾l­æ²»ç–—ç›´è‡Ïx ¹é™?(2)辑ֈ°æ šw™¤çš„æ?zh¨¨n)£è€…应该在6-12个月内进行胃镜跟ítªæ£€æŸ¥ï¼Œè€ŒåŽæ ÒŽ(gu¨©)®æ›²å¼ é?r¨´n)脉的具体情况进行胃镜跟ítªæ²»ç–—，以厾lˆç”Ÿéšè®¿ã€æ²»ç–—ã€?/p>

    上一½‹‡ï¼š(x¨¬)防乙è‚å¤å‘有良方
    下一½‹‡ï¼š(x¨¬)æ‚(zh¨¨n)£è€…自íw«å› ç´ åª„(ji¨£ng)å“慢性乙è‚治疗效æž?/a>

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